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等级评审 我们在行动
        为迎接二级甲等医院复审工作,我院坚持“以评促建、以评促改、以评促管、评建结合”为方针,强化医院内涵建设,提升医院综合实力,快速、稳步、持续推进复审工作。
一、准备阶段(2017年5--7月)
我院于2017年5月全面启动复审准备工作,成立了评审办公室(达标办),由张丰楼副院长兼任主管院长,潘玉杰兼任主任。为使评审工作有序开展,制定了等级评审活动计划版面悬挂在达标办办公室墙面。
张丰楼副院长分解条款任务,责任到人,并鼓励大家要转变观念,克服困难,根据评审工作要求,认真落实各项工作,为医院复审工作做出自己的贡献。
二、起步阶段(8月)
在院领导的带领下,各职能科室认真解读二甲标准,逐条逐项梳理条款,收集支撑材料。我院特邀南阳市中心医院以张保朝副院长为首的专家团来指导等级评审工作,对我们在工作中的困惑问题逐一进行了细致交流,大家受益匪浅。
三、首次自评(9月)
2017年9月11日至15日,在五楼会议室召开了等级评审第一次自评汇报会,共分为5场,参与汇报的有各职能科室21位主任,涵盖行管、医疗、护理、财务、后勤、药剂、医技等各专业。各部门负责人用PPT形式汇报了责任条款的自评结果、存在问题及下一步整改措施。
四、首次自评后部门工作推进情况:
     1.院办公室根据二甲评审标准“有保障基本医疗服务的相关制度与规范”,考虑到医院管理体系的复杂性和多样性,组织修订医院规章制度汇编工作。
     2.医务科为切实提高病历书写质量,结合我院实际,组织编印了《西峡县人民医院病历书写管理规定》,供全体医务人员学习。
     3.护理部针对评审标准护理条款内容,修订2018年培训计划内容、优质护理服务各项护理质量考核标准。
     4.医院感染管理科对4.19.3.3条款,组织透析室医院感染暴发应急演练,提高医务人员对医院感染暴发报告流程与处置预案知晓率。
     5.业务部门深入临床科室,运用追踪法对危急值报告制度和手卫生执行情况进行专项检查,使医务人员能够严格执行“危急值”报告制度与流程,提高手卫生的依从性。

     6.质控科参加临床科室质控会议,指导科室质控工作开展,各临床科室质控员每月利用内部交流平台上传相关质控资料。
     7、达标办将33条核心条款支撑材料目录进行整理并下发至相对应部门。
      等级评审工作,我们在行动!我们无法用语言文字对工作进展情况逐一列举出来。对照二甲评审标准,我们现行工作仍有一定差距,这就需要全院职工切实提高意识,紧密结合评审标准,分析问题,制定整改措施,落实整改,及时向主管院长汇报工作进度,全心全力投入到复审工作中。
闫金伟院长提出等级评审是发现医疗工作短板、加强内涵建设、持续改进医疗质量的最好老师;并用“663、321、583、3个3”(6章、63节、321条、583款、33个核心条款)总结了等级评审的章、节、条、款分布;勉励大家“医院高效靠管理,科室赢输靠执行,成功一定有道理,失败不要找借口”。等级评审,让我们一起行动起来,集全院之智,举全院之力,倾全院之心,为顺利通过二甲医院复审验收做出应有的贡献吧!
 
达标办/ 董珊珊   潘玉杰
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